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SERVIZIO INDICATORI PERSONALI HEALTH SEARCH
3.4.6 AREA GASTROENTEROLOGICA
3.4.6.1 MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO & ULCERA PEPTICA
I disturbi del tratto digestivo superiore rappresentano uno dei problemi clinici più frequenti (~20-
30% della popolazione adulta), sebbene essi siano associati a lesioni d'organo, come l'ulcera peptica
gastro-duodenale o la Malattia da Reflusso Gastroesofageo (MRGE) solo in una limitata parte di casi.
La MRGE ha una prevalenza del 10-20% nella popolazione generale dei paesi occidentali. I pazienti si rivol-
gono al medico solo quando tale disturbo compromette la loro qualità di vita, e diviene difficilmente autoge-
stibile. La diagnosi di MRGE può essere effettuata sulla base della presenza dei sintomi molto specifici della
malattia quali pirosi e rigurgito acido. Tra le indagini strumentali, quella più utilizzata è l'esofagogastroduo-
denoscopia (EGDS) che però evidenza lesioni solo nella metà dei soggetti con MRGE. In genere, essa viene
richiesta quando il paziente non risponde al trattamento farmacologico, oppure quando presenta sintomi
che fanno sospettare complicanze. Un recente studio condotto su MMG italiani
25
ha mostrato che la pro-
babilità di diagnosticare una neoplasia del tratto digestivo superiore in pazienti che non presentano sintomi
di allarme è molto bassa. Inoltre, le linee guida internazionali sostengono che la gran parte dei pazienti può
essere gestita in modo empirico.
26
L'incidenza dell'ulcera peptica (gastrica e duodenale) è associata al tasso
di infezione da Helicobacter pylori (Hp), all'invecchiamento della popolazione ed all'uso di farmaci antinfiam-
matori non steroidei (FANS). Si è osservata una progressiva riduzione nell'incidenza dell' ulcera peptica impu-
tabile alla terapia eradicante l'infezione da Hp, che riduce le recidive dell'ulcera non complicata, ed al diffuso
impiego degli inibitori della pompa protonica (IPP). Nell'ambito della malattia peptica si è quindi osservato
un aumento relativo dell'incidenza delle lesioni provocate dai FANS, soprattutto nei soggetti a rischio. Sono
disponibili linee guida italiane per la gestione dell'infezione da Hp
27
nonché linee guida europee per la dia-
gnosi e il trattamento dell'infezione da Hp condivise nel corso del IV Consensus Conference di Maastricht.
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Tabella 3.4.6a Area gastroenterologica: indicatori di processo
Codice
Descrizione
Note metodologiche
Standard
MRGE1
Registro del
MRGE con
dato BMI
N. pazienti di età 18 con diagnosi di MRGE [ICD9: 530.1% o 530.2%
o 530.82%] con almeno una registrazione di BMI negli ultimi 24 mesi
(Numeratore) / totale pazienti di età 18 anni con diagnosi di MRGE
(Denominatore)
Ideale:
90%
LAP:
40%
MRGE2
Registrazione
dato fumo
N. pazienti di età 18 con diagnosi di MRGE [ICD9: 530.1% o 530.2%
o 530.82%] con almeno una registrazione di fumo (Numeratore)/ totale
pazienti di età 18 anni con diagnosi di MRGE (Denominatore)
Ideale:
100%
LAP:
80%
MRGE3
Esecuzione
EGDS
N. pazienti di età compresa tra 50 e 80 anni con diagnosi di MRGE [ICD9:
530.1% o 530.2% o 530.82%] senza diagnosi di insufficienza cardiaca e
respiratoria che hanno eseguito almeno una EGDS (Numeratore) / totale
dei pazienti di età tra 50 e 80 anni con diagnosi di MRGE senza scompenso
cardiaco e insufficienza respiratoria (Denominatore)
Ideale:
80%
LAP:
40%
ULCERA1
Ricerca Hp in
pazienti con
ulcera
N. pazienti di età 18 con diagnosi di ulcera gastrica e/o duodenale [ICD9:
531%-534%] in cui è stata ricercata almeno una volta l'infezione da Hp
(almeno una registrazione tra i seguenti accertamenti: Anticorpi, Urea, Breath
Test, Test feci, Biopsia) (Numeratore) / totale dei pazienti di età 18 con
diagnosi di ulcera gastrica e/o duodenale (Denominatore)
Ideale:
90%
LAP:
40%
25 Tosetti C, et al. The management of patients with new onset of upper gastro-intestinal symptoms in primary care. Dig Liver
Dis (2010), doi:10.1016/j.dld.2010.05.004.
26 Vakil N, et al. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based
Cosensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900­1920.
27 Caselli M, et al.; Working Group of the Cervia II Meeting. "Cervia II Working Group Report 2006": guidelines on diagnosis
and treatment of Helicobacter pylori infection in Italy. Dig Liver Dis 2007;39:782-9.
28 Malfertheiner P et al.; Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut
2012;61:646-664.