La prevalenza di Disturbo Bipolare (DB) nella popolazione dei MMG del database HS-CSD LPD risulta
in realtà non semplicemente inferiore all'1%, ma esattamente pari allo 0,23% (considerando som-
mate insieme tutte le diagnosi che possono far riferimento alla categoria DBi).
Teniamo presente che questo dato è il risultato di un'estrazione di tutti i seguenti codici ICD9CM: da
296.0 a 296.16 compresi, da 296.4 a 296.81 compresi e 296.89.
In parole povere si tratta di tutti i problemi in cui compaiono le espressioni: maniacale, ipomaniacale,
bipolare e psicosi maniaco-depressiva. È quindi un'estrazione molto completa, che rischia magari di
includere "troppo".
Diamo adesso un'occhiata ai dati di letteratura sul DB: la prevalenza lifetime del DB della letteratura
è tra lo 0,5 e l'1,6%. Il DB ha una prevalenza pressoché identica in uomini e donne (al contrario della
depressione unipolare), ed è più frequente in celibi\nubili e divorziati\e. Inoltre correla con un aumen-
tato abuso di alcool e con un aumento del rischio di suicidio. I costi diretti e indiretti del DB sono più
difficili da quantificare di quelli della depressione. Comunque in un lavoro inglese del 2011 si parla di
un costo per il DB nel regno unito di 342 milioni di sterline\ anno. Confrontando il dato HS (0,23%)
e il dato di letteratura (0,5-1,6%) mi sembra evidente che nel setting della MG il DB sia sottostimato
(a maggior ragione tenendo presente che il dato HS ha un bias importante: si tratta di 700 ricercatori
HS validati). Questo significa che esiste tutto un sommerso che dovremmo cercare di far emergere, e
sicuramente GPG (www.millegpg.it) ed HS potrebbero essere strumenti utili.
La distinzione tra depressione e DB non è certo uno sterile esercizio accademico. Le terapie farma-
cologiche sono diverse; in molti casi somministrare un antidepressivo in un DB (etichettato erronea-
mente come depresso) potrebbe costituire un vero e proprio errore e provocare gravi conseguenze.
Inoltre devo sottolineare che nel DB il ruolo del MG non è solo fondamentale (come detto nella pre-
messa) per la continuità assistenziale ed il monitoraggio clinico-terapeutico, ma può essere rilevante
anche a livello diagnostico. Non dimentichiamoci che la diagnosi di DB è una diagnosi diacronica e
che spesso lo specialista psichiatra vede il paziente per la prima volta. Solo noi MMG conosciamo da
anni il paziente e la sua famiglia, e abbiamo quindi la possibilità di far emergere magari il ricordo di
un remoto episodio ipomaniacale in un paziente che attualmente appare semplicemente depresso.
Credo dunque che si debba fare della formazione per i MMG sul Db, magari realizzando un progetto
di audit che utilizzi MilleGPG.