corso degli anni considerati (dal 2001 al 2011), in numero inferiore a 10 pazienti/anno. Il processo
di selezione successivo ha previsto un'analisi su tutto il database al fine di calcolare per ogni MMG
eleggibile il cosiddetto ITOT (Appendice 1).
L'indice totale valuta la completezza, la correttezza e la stabilità dei dati registrati dal MMG sulla
propria cartella informatica.
La completezza del dato viene determinata attraverso la quantità di registrazioni riguardanti le misure
antropometriche, lo stile di vita e gli accertamenti presenti nella cartella clinica dei pazienti: si tratta
della percentuale di pazienti a cui è stato registrato almeno una volta, contemporaneamente, peso,
altezza ed abitudine al fumo, nonché la percentuale di pazienti che, nell'ultimo anno, ha avuto al-
meno una misurazione di pressione arteriosa e di colesterolo totale. La completezza dipende inoltre
dal numero di terapie che il MMG ha associato ad una specifica diagnosi, dalla capacità del Medico
di individuare per ogni patologia la relativa codifica ICD-9-CM (International Classification of Disease,
9th edition; Clinical Modification) e dalla sua accortezza nel registrare in forma numerica i risultati per
gli accertamenti che ne prevedano la registrazione.
La stabilità viene stimata attraverso il numero medio di contatti giornalieri standardizzati in relazione
alla propria popolazione di assistiti. Un basso numero di visite giornaliere è un indicatore di registra-
zione delle informazioni discontinua da parte del medico. Di conseguenza la sua attività (nonché i
risultati) è più soggetta ad effetti di confondimento temporale. Pertanto nel calcolo dell'ITOT esso
risulterà penalizzato rispetto ai colleghi che presentano un valore medio/alto.
La correttezza viene invece misurata confrontando lo scostamento tra la stima di prevalenza di alcune
patologie a più alto impatto sociale (ipertensione, depressione, BPCO, diabete ed ulcera), rilevata
nella popolazione di ogni singolo MMG, rispetto a quanto stimato nell'intera popolazione dei MMG
Health Search. Una prevalenza molto più bassa di solito evidenzia la tendenza a non registrare corret-
tamente le diagnosi cliniche; allo stesso modo, un tasso di mortalità molto inferiore rispetto a quello
nazionale (dato ISTAT), può indicare una scarsa propensione a tenere aggiornato il database.
Il valore dell'ITOT varia da 0 (minimo) a 1 (massimo) e rappresenta la media degli indici calcolati an-
nualmente per ogni MMG (IFIN) per tutti gli anni presi in considerazione. In generale gli studi condotti
sul database hanno dimostrato che un MMG con un ITOT pari o superiore a 0,65 assicura un'affida-
bilità sufficientemente elevata per l'arruolamento nel panel degli "MMG validati".
a zero. La mediana (50° percentile) è collocata tra 0,70 e 0,74, un valore particolarmente elevato che
conferma complessivamente la qualità dei dati dei ricercatori Health Search. La Tabella 2.2b riporta
l'andamento dell'indice annuale (ITOT) dal 2001 al 2011 per area geografica: il Nord-ovest (0,65 nel
2001 e 0,72 nel 2011), Nord-est (0,73 nel 2000 e 0,75 nel 2011) ed il Sud (0,68 nel 2001 e 0,73 nel
2011) sono le aree con indice di qualità più elevato mentre le Isole (0,61 nel 2001 e 0,70 nel 2011)
ed il Centro (0,62 nel 2001 e 0,70 nel 2011) sono le aree con il valore più basso.
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