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IL CASE-MIX IN MEDICINA GENERALE
6.4 LE APPLICAZIONI DELL'HSM-INDEX NELLE ANALISI SULLA
VARIABILITA'
Avendo dimostrato la validità dell'HSM-index come strumento di risk-adjustment in grado di spiegare
parzialmente la variabilità della spesa nelle cure primarie, sono state effettuate diverse analisi per
verificare l'effetto dell'indice su tale variabilità. Sono state considerate come unità di analisi: (1) MMG
(spesa media di ogni singolo paziente), all'interno di ogni singola regione; (2) pazienti, all'interno di
due patologie ed un isostrato (o CReG).
6.4.1 LA VARIABILITA' TRA I MMG
La Tabella 6.4a descrive la variabilità di spesa media pro-capite per MMG e Regione (o aggregato
regionale), grezza ed aggiustata in base all'HSM-index medio (calcolato su base nazionale). Il range,
in questo caso, rappresenta la misura della variabilità, ovvero la differenza tra i MMG a maggiore e
minore spesa media pro-capite. La riduzione della variabilità in seguito all'aggiustamento per l'HSM-
index (Appendice 2) appare significativa in alcune regioni come la Lombardia (-24,62%), l'Emilia Ro-
magna (-17,26%) o la Puglia (-17,25%). Comunque, questo effetto di riduzione è presente con stime
diverse in tutte le altre regioni, con la sola eccezione di Basilicata/Calabria e Sardegna. È evidente che
la differente complessità clinica della popolazione di assistiti dei diversi MMG è in grado di spiegare
significativamente la variabilità in termini di spesa che si osserva nelle diverse regioni.
Tabella 6.4a Analisi sulla variabilità di spesa media pro-capite (per MMG) grezza ed aggiustata per
HSM-index
Regione
Spesa media pro-capite
grezza
Spesa media pro-capite
aggiustata *
Differenza
Minima Massima Range
Minima
Massima
Range
%
Piemonte/Valle d'Aosta
260,6
543,4
282,8
265,9
534,3
268,4
-5,35%
Liguria
259,0
531,1
272,1
269,6
520,2
250,6
-8,56%
Lombardia
211,8
712,2
500,4
229,5
631,0
401,5
-24,62%
Trentino-Alto Adige/FVG
209,8
578,9
369,1
218,7
550,1
331,4
-11,39%
Veneto
264,4
630,1
365,7
266,6
588,4
321,8
-13,63%
Emilia-Romagna
319,8
589,2
269,5
339,8
569,5
229,8
-17,26%
Toscana
274,3
522,4
248,1
286,4
518,4
232,0
-6,97%
Marche
304,6
564,5
259,9
311,7
555,2
243,5
-6,74%
Umbria
250,8
511,3
260,4
252,3
511,8
259,5
-0,36%
Lazio
125,9
617,2
491,3
133,5
591,5
458,0
-7,27%
Abruzzo/Molise
209,9
640,6
430,7
211,8
616,7
404,9
-6,39%
Puglia
238,0
641,0
403,0
244,6
588,3
343,7
-17,25%
Campania
286,1
568,6
282,5
279,8
555,5
275,7
-2,44%
Basilicata/Calabria
117,4
967,5
850,1
123,3
989,1
865,8
+1,82%
Sicilia
246,1
615,1
368,9
248,2
586,9
338,7
-8,94%
Sardegna
247,1
597,8
350,7
250,5
605,3
354,8
+1,15%
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