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SERVIZIO INDICATORI PERSONALI HEALTH SEARCH
3.7.3 TERAPIA FARMACOLOGICA
Le principali linee guida concordano nell'indicare come cardine della terapia farmacologica, nella pre-
venzione primaria e secondaria degli eventi cardiovascolari, le seguenti categorie terapeutiche: (1) an-
ti-ipertensivi, (2) ipolipidemizzanti, (3) antiaggreganti piastrinici. Nei pazienti ipertesi che presentano
pregressa malattia coronarica e/o scompenso cardiaco la scelta della strategia terapeutica dovrebbe
comprendere alcune specifiche classi di farmaci, in particolare gli ACE-inibitori, da soli o in associazio-
ne a diuretici e/o beta-bloccanti. Per queste situazioni cliniche (compelling indications) esistono forti
evidenze, supportate da RCT su popolazioni specifiche. Tali raccomandazioni, tra l'altro, non sono
conseguenza della presenza di ipertensione ma della patologia associata o della complicanza.
23,24
Per quanto riguarda la terapia antiaggregante, il trattamento a lungo termine con aspirina in dose
di 75-100 mg al giorno e/o altri antiaggreganti orali può essere di beneficio per tutti i pazienti con
malattia cardiovascolare provata, per i pazienti sopra i 50 anni con rischio di eventi cardiovascolari a
10 anni del 20% o più, per i pazienti diabetici sopra i 50 anni o che hanno il diabete da più di 10 anni
e per i pazienti diabetici in trattamento con anti-ipertensivi.
25,26
Tabella 3.7a Area cardiovascolare: indicatori di processo
Codice
Descrizione
Note metodologiche
Standard
PCV1
Registrazione
rischio CV
(progetto Cuore/
ISS)
N. pazienti di età compresa tra 35 e 69 anni
senza storia clinica di eventi cardiovascolari
maggiori [ICD9: 342%, 410%-414%, 433.01,
433.11, 433.21, 433.31, 433.81, 433.91, 434.01,
434.91, 435.9%, 436%, 438%, V45.81%,
V45.82%, V45.89%] con almeno una
valutazione del rischio CV secondo l'algoritmo
del progetto Cuore/ISS NEI 5 ANNI PRECEDENTI
(Numeratore) / totale pazienti di età compresa
tra 35 e 69 anni senza storia clinica di eventi
cardiovascolari maggiori (Denominatore)
Ideale:
70%
LAP:
40%
PCV2
Registrazione
fumo, pressione
arteriosa,
colesterolo totale,
colesterolo HDL
N. pazienti di età compresa tra 35 e 69 anni
senza storia clinica di eventi cardiovascolari
maggiori [ICD9: 342%, 410%-414%, 433.01,
433.11, 433.21, 433.31, 433.81, 433.91, 434.01,
434.91, 435.9%, 436%, 438%, V45.81%,
V45.82%, V45.89%] con almeno una
registrazione di: fumo, pressione arteriosa,
colesterolo totale, colesterolo (Numeratore) /
totale pazienti di età compresa tra 35 e 69 anni
senza storia clinica di eventi cardiovascolari
maggiori (Denominatore)
Ideale:
70%
LAP:
40%
IPERTENSIONE1
Prevalenza
ipertensione
arteriosa
N. pazienti di età >= 18 anni con diagnosi
ipertensione arteriosa [ICD9: 401%-404%]
(Numeratore) / totale pazienti di età >= 18 anni
(Denominatore)
Ideale:
30%
LAP:
20%
23 Matchar DB, McCrory DC, Orlando LA, et al. Systematic Review: Comparative Effectiveness of Angiotensin-Converting
Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers for Treating Essential Hypertension. Ann Intern Med 2007; 147: 16-29.
24 Formoso G, Marata AM, Capelli O, et al. Antipertensivi e prevenzione del rischio cardiovascolare. Tra evidenze consolidate e
nuovi studi. CeVEAS: Pacchetti informativi sui farmaci 2006; 1:1-12.
25 Cokkinos DV, Haralabopoulos GC, Kostis JB, et al. Efficacy of antithrombotic therapy in chronic heart failure: the HELAS
study. Eur J Heart Fail 2006;8:428­432.
26 Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention
of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86.