Chart.

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Identificativo:

Codice:

DM03

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con dato abitudine al fumo registrato

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età ≥ 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione di fumo entro l’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età ≥ 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

Il fumo è un fattore di rischio CV. La registrazione dell’abitudine al fumo è un dato indispensabile per iniziare eventuali interventi di disassuefazione.

Standard:

Ideale 100 %; LAP 90 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM04

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con almeno una registrazione di emoglobina glicata nell’anno di osservazione

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione di emoglobina glicata nell’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

Esprime un adeguato monitoraggio del controllo glicemico del paziente diabetico.

Criticità:

Possibile scarsa registrazione del dato di pazienti gestiti prevalentemente dai centri diabetologici e possibile sottoregistrazione dei valori nella norma

Standard:

Ideale 90 %; LAP 60 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM05

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con ultimo valore di emoglobina glicata nell’anno di osservazione <= 7%

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Esito intermedio

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con ultimo valore di emoglobina glicata nell’anno di osservazione <= 7% (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione di emoglobina glicata nell’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

Valori di emoglobina glicata inferiori o uguali a 7% riducono la comparsa di complicanze soprattutto microangiopatiche, ma anche macroangiopatiche

Criticità:

Possibili falsi positivi e negativi

Standard:

Ideale 70 %; LAP 50 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM06

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con ultimo valore di emoglobina glicata nell’anno di osservazione > 7% e < 9%

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Esito intermedio

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con ultimo valore di emoglobina glicata nell’anno di osservazione > 7% e < 9% (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione di emoglobina glicata nell’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

Valori di emoglobina glicata uguali o inferiori al 7% riducono la comparsa di complicanze soprattutto microangiopatiche, ma anche macroangiopatiche

Criticità:

Possibili falsi positivi e negativi

Standard:

Ideale 90 %; LAP 70 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM07

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con almeno un esame di fondo oculare e/o una visita oculistica

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno un esame del fondo oculare e/o una visita oculistica nei 27 mesi precedenti la fine del’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

Il controllo periodico della retina consente di evidenziare e trattare precocemente le lesioni retiniche ad alto rischio di danno visivo riducendo il rischio di cecità.

Criticità:

Esame operatore dipendente

Standard:

Ideale 90 %; LAP 80 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM08

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con almeno una valutazione dei polsi periferici nei 15 mesi precedenti la fine del periodo di osservazione

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >=14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione la cui cartella clinica riporta la valutazione dei polsi periferici e/o l’indice caviglia braccio, nei 15 mesi precedenti la fine dell’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

L’esame del piede (associato all’educazione e all’autogestione da parte del paziente) riduce il rischio di amputazioni.

Criticità:

La valutazione manuale dei polsi periferici è operatore dipendente. L’indice caviglia-braccio è un metodo più oggettivo. Il dato di registrazione attualmente è molto basso in Health Search

Standard:

Ideale 70 %; LAP 30 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM09

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con almeno una misurazione di pressione arteriosa nel periodo di osservazione

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione di PA nell’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

La prevalenza media di ipertensione nel diabete mellito è di circa il 70-80%. La terapia antiipertensiva nei soggetti diabetici, se efficacemente condotta, riduce drasticamente le complicanze micro e soprattutto macro vascolari anche indipendentemente dal controllo glicemico (UKPDS 36 e 38).

Criticità:

Potrebbero non essere registrati i dati delle misurazioni a domicilio nonché possibile sottoregistrazione del dato nella norma.

Standard:

Ideale 90 %; LAP 70 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM10

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con ultimo valore di pressione arteriosa nell’anno di osservazione <= 130/80 mmHg

Area clinica:

Area

Tipo indicatore:

Esito intermedio

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con ultimo valore di pressione arteriosa nell’anno di osservazione <= 130/80 mmHg (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione di pressione nell’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

La terapia antiipertensiva nei soggetti diabetici, se efficacemente condotta, riduce drasticamente le complicanze micro e soprattutto macrovascolari indipendentemente dal controllo glicemico (UKPDS 36 e 38).

Criticità:

Influenza delle modalità di misurazione e di registrazione del dato nonché della completezza della registrazione del dato (tendenza del MMG a registrare solo valori anomali)

Standard:

Ideale 80 %; LAP 40 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM11

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con almeno un dosaggio della microalbuminuria nei 15 mesi precedenti la fine del periodo di osservazione

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >=14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione della microalbuminuria nei 15 mesi precedenti la fine dell’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

E' un marker molto precoce di nefropatia diabetica quando vi è ancora speranza di reversibilità o arresto della progressione; è un fattore indipendente di rischio cardiovascolare.

Criticità:

Possibilità di falsi positivi, dosaggio non sempre standardizzato. Se il paziente ha una macroalbuminuria, la microalbuminuria non deve essere misurata (richiedere proteinuria)

Standard:

Ideale 80 %; LAP 60 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM12

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con almeno un dosaggio della creatininemia nei 15 mesi precedenti la fine del periodo di osservazione

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione della creatininemia nei 15 mesi precedenti la fine dell’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

E' un indice molto sensibile e specifico di insufficienza glomerulare; è importante non solo per diagnosticare l’insufficienza renale, ma anche per eventuali controindicazioni all’uso degli antidiabetici orali

Standard:

Ideale 90 %; LAP 70 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM13

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con diagnosi di ipertensione e in terapia con ACE-Inibitori/Sartani nel periodo di osservazione

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Appropriatezza terapeutica

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >=14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II e ipertensione nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una prescrizione di ACE-Inibitori o sartani nell’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II e ipertensione nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

Gli ACE inibitori e i sartani si sono dimostrati efficaci nel prevenire la comparsa di microalbuminuria o nel rallentare il danno renale nei soggetti diabetici microalbuminurici (la microalbuminuria può essere reversibile)

Standard:

Ideale 100 %; LAP 90 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM14

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con almeno una registrazione di colesterolo LDL nei 15 mesi precedenti la fine del periodo di osservazione

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione di colesterolo LDL nei 15 mesi precedenti la fine dell’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

E' dimostrato anche nei pazienti diabetici (evidenza tipo II) che la riduzione dei valori di colesterolo LDL riduce il rischio CV.

Criticità:

Per calcolare il colesterolo LDL sono necessari colesterolo totale, colesterolo HDL e trigliceridi (non calcolabile per valori di trigliceridi > 400 mg/dl).

Standard:

Ideale 90 %; LAP 70 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM15

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con ultimo valore di colesterolo LDL nei 15 mesi precedenti la fine del periodo di osservazione < 100 mg/dl

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Processo

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con ultimo valore di colesterolo LDL nei 15 mesi precedenti la fine dell’anno di osservazione < 100 mg/dl (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con almeno una registrazione di colesterolo LDL nei 15 mesi precedenti la fine dell’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

Un paziente diabetico ha un rischio CV (linee guida N-CEP ATP III 2004) equivalente a quello di un non diabetico che ha già avuto un evento CV. Valori di LDL < 100 mg /dl riducono il rischio CV e la probabilità di eventi CV. Nei soggetti ad altissimo rischio sono auspicabili anche valori < 70 mg\dl

Standard:

Ideale 70 %; LAP 50 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance

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Identificativo:

Codice:

DM16

Descrizione:

Pazienti affetti da diabete mellito tipo II con vaccinazione antinfluenzale nel periodo di osservazione

Area clinica:

Metabolica

Tipo indicatore:

Appropriatezza terapeutica

Periodo osservazione:

2005-2006-2007

Note metodologiche:

N. pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione con registrazione di vaccino per l’influenza nell’anno di osservazione (Numeratore) / totale pazienti di età >= 14 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo II nel periodo precedente l’anno di osservazione (Denominatore)

Razionale scientifico:

La vaccinazione antinfluenzale riduce la morbilità (complicanze cardiorespiratorie) e la mortalità per malattie respiratorie acute in soggetti a rischio quali sono i diabetici

Standard:

Ideale 90 %; LAP 70 %

Dato personale:

Distribuzione del valore dell'indicatore personale per anno (2005-2006-2007)

Dato di confronto HS:

Mediana dei valori dell'indicatore, nell'anno 2007, effettuata sui 450 medici ricercatori selezionati attraverso la validazione Health Search

LAP:

Livello Accettabile di Performance